我们常会听到身边有些人抱怨智齿痛想拔牙，而拔了智齿的人又抱怨脸会肿得很厉害，那么，长了智齿到底拔不拔?该怎么办?本期《求证》栏目我们就邀请专家为大家支招。
(本栏目与省科学技术协会合办)
本期专家
王圣:主治医师，长春市口腔医院种植中心副主任，毕业于吉林大学口腔医学院，中华口腔医学会种植专委会会员。擅长疑难种植植入，疑难骨增量，全口即刻种植即刻修复，疑难牙槽外科等手术。
智齿的医学名称为“第三磨牙”，位于口腔的最里面，是发育萌出最晚的一颗牙齿，萌出的年龄约为17-22岁，此时人的心理和生理均接近成熟，所以第三磨牙也被俗称为智齿。
智齿可以被视为人类发育进化的标志，在撕咬生肉的原始时代，人类祖先需要依靠更多的磨牙将食物嚼碎，但随着人类的进化，摄入的食物越来越精细，人类不再需要强大的咀嚼功能，颌骨出现逐渐退化缩小，牙齿功能也逐渐废退，颌骨的退化较牙量退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙。因萌出的空间不足，智齿往往会出现不同程度的阻生，有些人口内可见，有些人的却完全埋伏于颌骨之中。
怎样才能知道自己是否有智齿
王圣:对于大多数人，有一个简单的自查方法:以两颗门牙中间为分界线，分别向两侧后方数牙齿，如果可以数到第8颗，那说明口腔内有智齿萌出，如果口内看不到智齿，还可以通过拍摄X光片来进一步确定是否有智齿埋伏于颌骨内，当然，并不是每个人都会长智齿，也不是每个长智齿的人都会长4颗智齿。
智齿一定要拔除吗
王圣:通常我们建议，以下几种情况的智齿需要拔除。
(1)无论何种方式阻生的智齿，如果周围牙龈出现反复的发炎，出现肿痛，那就应该尽早拔除，若不及时进行治疗，炎症扩散至周围组织，严重可危及生命。
(2)对于挤压邻牙的智齿，日常会出现食物嵌塞的情况，因清洁困难，邻牙会出现龋坏、吸收，甚至更严重的会出现神经疼痛、松动等症状，这样的智齿也应尽早拔除。
(3)已经发生龋坏的智齿，或出现神经疼痛的智齿，因其在口腔最深处，治疗操作很难完成，也建议拔除。
(4)一些青少年在正畸治疗过程中或治疗前需拔除智齿，以确保正畸治疗方案的顺利进行及后期正畸效果的维持。
(5)无稳定咬合关系的智齿，长期可影响正常咀嚼，也会导致咬合紊乱及颞下颌关节疾病，建议尽早拔除。
(6)智齿若引起牙源性颌骨囊肿或肿瘤时，应摘除。
什么样的智齿不需拔除
王圣:(1)上下颌智齿能够完全萌出，且位置正常，能够正常行使咀嚼功能的智齿可以保留。
(2)完全埋伏于颌骨内，对周围牙齿及神经无压迫，可暂时保留，定期观察。
(3)缺失第二恒磨牙时，智齿经正畸医生会诊后可牵引代替缺失牙时，应予以保留。
什么时候不能拔除智齿
王圣:(1)智齿周围牙龈发炎时，不适宜拔除，应先进行抗炎治疗，待智齿冠周炎症状消除或减轻时，再进行拔牙，炎症期拔牙可能会导致炎症扩散，出现邻近组织发炎。
(2)严重的肝、肾功能损坏及肝病活动期不适合拔牙。慢性肝病、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的酶原和纤维蛋白的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止，建议全身系统疾病得到控制时再行智齿拔除术。
(3)女性月经期不适合进行拔牙，否则会出现代偿性出血，拔牙术后出血较多不易止血。
可以一次拔多颗智齿吗
王圣:医学上并没有严格限制一次性可拔几颗，但是不建议一次性拔掉4颗。
首先，拔牙是一种创伤，所产生的最直观的反应就是疼痛，拔的牙越多理论上疼痛感就越强。常规地讲，一次性拔4颗一般的牙齿，绝大多数身体健康的人是可以承受的，但智齿不同于一般的牙齿。
其次，4颗智齿长在嘴的两侧，同时拔掉后会疼痛、流口水，还会有些出血，这样吃饭就会很困难。
另外还有护理上的困难，因为饭后避免不了产生食物残渣，总有清理牙齿的环节。4颗智齿同时拔掉就会有4个洞，在护理上就不容易操作，而且有的人容易出血，护理不好还容易引起发炎、肿痛等。有的人在拔牙以后伤口不停流血、发炎、疼痛，如果拔的4颗牙同时出现这种情况，那是很痛苦的一件事情。
如果有的智齿还没有长出来，需要切开牙龈翻瓣拔牙的话，就更不建议一次性拔了，因为这种创伤更大，给人带来的痛苦更多，护理起来难度更大。
所以，除非时间实在安排不开，建议患者朋友们最好在时间充足、身体状态好的情况下，分批次拔掉智齿。比如一次拔其中一侧的上下两颗，过一两周再拔另一侧的上下两颗。
拔除智齿应注意哪些事情
王圣:拔智齿前注意事项:
(1)吃饱饭。拔牙前一定要先吃饱饭，因为刚拔完牙吃饭不方便。
(2)拔牙不要太紧张。如果对疼痛特别敏感，可以在拔牙前半个小时吃片止痛药，这样打麻药的时候疼痛也不会很明显。
(3)吃点消炎药。拔牙前，如果牙龈发炎，要先吃消炎药，常用的消炎药是甲硝唑和阿莫西林。
(4)女性最好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些，感染的机会也会多一些。
拔智齿后注意事项:
(1)建议拔牙后1-2小时之内尽量不吃东西，而拔牙后2-4小时之内如果要吃东西的话尽量选用一些无渣流质饮食。另外，冷的食物不建议吃。
(2)饮食清淡。刚刚拔牙的患者在饮食中一定要注意，必须以清淡为主，对于一些荤腥的食物应尽量避免食用。另外，坚决不吃辛辣食物，否则可能导致伤口出血。
(3)24小时内不刷牙。建议拔牙后24小时不要刷牙和大力漱口，防止拔牙的创口里已经形成的血凝块掉出，引起再次出血。如果拔牙当天出血比较多，可以在创面上再放纱块和棉球。
(4)不剧烈运动。拔牙当天不建议泡温泉或者用过高温度的水洗澡，拔牙两天内不要剧烈运动或者从事重体力劳动，也不建议拔牙后马上进行长途旅行。
(5)建议1周内戒烟、戒酒，避免发生干槽症。
吉林日报记者 毕雪 实习生 郭瑞琦
