很多人在体检时被查出肝上长了血管瘤，都会紧张得不知所措，担心会不会转成肝癌或者肝硬化，不知道是否需要做手术……本期我们就邀请专家为大家讲讲如何面对肝血管瘤。
本期专家
陈玉国 吉林大学第一医院肝胆胰外一科主治医师，兼任海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会青年委员、吉林省健康管理学会腹腔镜与微创外科专委会委员、吉林省数字医学学会会员。擅长肝胆胰脾外科、腹腔镜微创外科、成人及儿童肝移植技术。
何为肝血管瘤
陈玉国:肝血管瘤是肝脏上常见的一种实质性占位性病变，属于肝脏良性肿瘤的一种，可以为单发病灶，也可以为多发病灶，可以生长在肝脏的任何部位，肝脏左叶和右叶均可发病，发病率并无明显差异。肝血管瘤通常是指胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常所导致的血管畸形，我们可以简单地理解成为一个杂乱的血管团，就好像由血管组成的立交桥或毛线团。成人肝血管瘤的发病率约在0.4%至20%左右。根据瘤体内纤维组织成分含量的多少，我们常常把它分为以下几种:硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等，其中以海绵状血管瘤最为多见，其通常质地柔软，呈蜂窝状，内部充满血液，可压缩，状如海绵，因此称之为海绵状血管瘤。
肝血管瘤的病因
陈玉国:肝血管瘤病因目前并不明确，其发生机制尚不完全清楚，目前认为是人体发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，可能会受到某种因素的刺激引起肿瘤样增生。研究发现，性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构，如怀孕可使体内雌激素、孕激素水平升高，导致肝血管瘤生长，这可能是女性中发病率较高的原因之一，30岁至50岁的女性是肝血管瘤最常“光顾”的人群。
肝血管瘤的危害
陈玉国:肝血管瘤属于良性肿瘤，一般无较大的影响，因为不是恶性肿瘤，所以没有侵袭和转移的危害，不会对人体产生严重的消耗，也不会产生恶病质表现。肝血管瘤最严重的危害为出血性病变，但临床上极其罕见。出血发生的原因有两种，第一种是患者受到外伤或无外伤情况下肝血管瘤出现破裂引起腹腔内出血，由于血管瘤与肝脏的血管是直接相通的，因此在破裂时出血也比较汹涌，腹腔内会出现大量积血，患者可能出现明显的低血压、面色苍白、心率加快等休克表现;第二种是肝血管瘤内产生血栓，消耗大量的凝血因子、血小板和纤维蛋白原等，导致整个机体内出现严重的凝血功能障碍，出现脏器出血。
肝血管瘤的临床表现
陈玉国:肝血管瘤的临床表现并无明显的特征，与瘤体的大小、部位密切相关。我们可以从两个方面去理解，一是肝血管瘤本身引起的症状，通常情况下肝血管瘤多无症状，如肝内血管瘤生长较大，可能出现非特异性的右上腹胀痛不适;二是由于肝血管瘤压迫周围脏器而引起的症状，如肿瘤巨大或生长在肝脏表面并向外侧生长，可能对周围组织或器官产生推挤或压迫而出现相应临床症状。如压迫食管下端可出现吞咽困难;压迫胃和十二指肠可出现消化不良、恶心、呕吐等症状;压迫肝外胆道可出现梗阻性黄疸和胆囊肿大;压迫门静脉可出现脾大、腹水等。极少数患者可因肝血管瘤自发破裂或外伤情况下破裂而出现腹腔内出血进而出现严重腹部症状;也有少数患者肝血管瘤内产生大量的血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，可以表现为凝血功能异常和出血性病变;少数患者也可能因肝动静脉瘘形成导致回心血量增多，引起心脏负担加重，出现心力衰竭的表现。
肝血管瘤是否需要手术
陈玉国:肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主，大多数肝血管瘤并不需要治疗。如果肝血管瘤较大需要治疗时，可选择手术治疗和非手术治疗，目前主要的方式为手术治疗，也就是肝血管瘤切除术。
当肝血管瘤存在以下情况时可以考虑治疗:1.肝血管瘤较大、或者生长在肝脏的边缘，可能或已经引起压迫症状且影响患者生活;2.肝血管瘤较大，出血风险较高;3.虽然肝血管瘤较小，但难以与肝脏恶性肿瘤鉴别;4.肝血管瘤导致严重焦虑等精神症状，影响患者生活;5.肝血管瘤发生破裂、出血性病变或出现心脏衰竭表现。
不手术如何随访
陈玉国:如果肝血管瘤经专科医生诊治不需要手术治疗，一般需要定期复查和随访。主要分为两种情况:第一种是针对诊断明确的患者，主要以腹部超声检查为主，每3个月到6个月左右复查一次，监测血管瘤的大小，注意血管瘤是否生长增大，如血管瘤迅速增大，必要时需要及时进行治疗;第二种是针对诊断不明确的患者，可以做腹部增强CT或MRI检查，以求进一步明确诊断，减少不必要的恐慌。如始终不能明确诊断，可缩短随访时间，密切关注其大小。当不能与肝癌等恶性肿瘤鉴别时，则需要住院进一步诊治。
如何预防肝血管瘤
陈玉国:对于任何一种疾病，我们最常采用的防治方式有两种，第一是预防疾病的发生;第二是早发现、早治疗。肝血管瘤目前并无明确且有效的预防方法，我们需要重视体检，做到早发现;如果发现肝血管瘤后，则需寻求专科医生诊治，做到早治疗。
来源：吉林日报
