本期专家
何泽:长春中医药大学附属医院内分泌代谢病科主任，主任医师、教授，中医内科医学博士，博士研究生导师。吉林省中医药管理局瘿病解毒通络研究室主任、吉林省第3批全国名老中医学术继承人、长春市中医药管理局内分泌代谢病重点专科负责人。
七、甲减如何治疗
何泽:
一、西医治疗1、一般治疗
注意保暖，避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B12和叶酸，缺碘者应补碘。
2、药物治疗
甲减替代治疗总原则是个体化、从小剂量开始、逐渐增加剂量、达到有效剂量后长期保持。主要采用左甲状腺素(L-T4)单药替代治疗，L-T4治疗的剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。甲状腺功能完全缺失，如甲状腺全切术后、放射碘治疗后、中枢性甲减患者，替代剂量较高;甲状腺功能部分减弱，如自身免疫性甲减和亚临床甲减，剂量较少。应用药物治疗后，需4-8周进行一次血清TSH监测，指标正常后，可放宽至半年进行复查。
部分患者处于亚临床甲减阶段，如控制不佳会发展为甲减或引起代谢异常。针对此类患者可遵循以下两点:(1)重度亚临床甲减(TSH>=10.0mIU/L)的患者，建议予L-T4替代治疗，治疗的目标与甲减一致;(2)轻度亚临床甲减(TSH<1O.0mlU/L)患者，如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L—T4治疗。所有患者在治疗中，都需监测血清TSH，以避免过度治疗。
甲减的治疗以甲状腺激素替代治疗为主，但是尽管甲状腺功能达到治疗目标，但在改善患者症状方面仍有不理想之处。故临床上多以中西医结合的方式，多层次、多范围、多维度地进行治疗，且效果较好，易为大家所接受。
二、中医治疗1、辨证论治
对于甲状腺功能减退症的治疗，中医主要以辨证论治为主。根据甲状腺功能减退症患者有嗜睡、犯困、乏力、疲倦、水肿、怕冷、手脚凉等症状，有如“脉微细，但欲寐”的少阴病。结合经典古籍推之甲减多为阳虚，故应温经通阳。针对这些表现可以在医生指导下服用桂枝汤、当归补血汤等，可以有效地改善症状。
桂枝汤
桂枝汤是一个经典药方，主要成分有桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等等，可以很好地温经、通阳，改善临床症状。
当归补血汤
该方由黄芪和当归组成，主要成分是当归和黄芪。当归补血活血，黄芪健脾益气，气为血之帅，血为气之母。气动血行，血能载气，二者相需，才能达到一个好的效果。可有效改善甲减患者的临床症状。尤其是女性患者。
2、具体的中医药膳:
(1)芡实苡米饭:鲜山药、莲子肉、薏苡仁各15克，粳米150克，红糖、大枣适量。芡实、鲜山药、莲子肉、薏苡仁、大枣洗净蒸熟，加粳米和水，煮40～50分钟即成。食前拌入红糖适量。以健脾补肾。
(2)血藤煲乌鸡:鸡血藤25克，乌骨鸡250克，葱、姜、盐、味精适量。将鸡血藤煎煮取汁弃渣，乌骨鸡切块，将鸡块及药汁放入锅中加适量水，加入葱白、姜片，炖至熟时，加盐调味，再至烂熟即可。食肉喝汤，以益气补血。
(3)羊肉适量，加肉桂、寇仁、茴香、生姜、酒等调料煮熟食用。有温补脾肾作用。
3、除此之外艾灸、温水泡脚也可以帮助甲减患者温通经脉，改善虚寒体质;泡脚在温水的帮助下会促进脚部甚或下肢的血液循环。灸法可用于足三里及神阙穴等。
泡脚方
将艾叶10克、川芎10克、川椒6克、透骨草10克。放入药包中，加大量水煎煮，再倒入盆中泡脚。可以温经散寒。
八、甲减能自愈吗
何泽:甲减到底能不能自愈，这也是在临床上面经常有患者会问到的问题，其实甲减有一部分是可以自愈的，例如病毒感染引起的亚甲炎，治疗后，随着病情的逐渐好转，感染消失，甲功是可以恢复正常的。
也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道。其他类型甲状腺功能减退症一般是需要终生用药的，但是只要我们积极坚持药物治疗，使指标达标，并通过中药改善患者不适症状，我们依旧可以乐观的生活。
九、有妊娠需求或已经怀孕后发现甲减的女性应该怎么办
何泽:控制目标:
1、甲减的育龄妇女，如果TSH>4.0mIU/L，需先用L-T4将TSH调至4.0mIU/L以下后再怀孕，最好是<2.5mIU/L。
2、如果怀孕后发现甲减的女性，而且TSH>10mIU/L，首次L-T4可用2.0～2.5ug/kg，2周后根据甲状腺功能调整用量，争取在怀孕12周内将TSH降至2.5mIU/L以下。
3、产后的女性甲减患者，适当将药物剂量调至孕前水平，并在产后6周进行甲功的检查，及时调整剂量。
其次:宝宝出生后要采足跟血筛查先天性甲状腺功能减退。采血应当在宝宝出生后2-7d进行，在出生后2-4d内为宜。如筛查阳性的立即复查血清TSH、FT4。
十、甲减的人会胖一辈子吗
何泽:不会的。甲减患者体重增加有两点因素:①甲减可以导致水钠潴留。正常人饮水后，4小时以内就会把50%-60%的水分通过泌尿系统排出体外，由于甲减患者体内抗利尿激素不适当地增多，把这些液体存贮在体内，导致体重增加。②进食少但体重增加。甲减患者一般有肠道水肿，肠道蠕动减慢，基础代谢减慢，虽然进食少、食欲减退，由于代谢降低，仍然可导致脂肪存积。那么有什么办法减重吗?中医认为治病必求于本。一方面可以使用左甲状腺素钠片来补充甲状腺激素。使甲减改善，另一方面可以用中医的辨证论治来给患者开中药汤剂来增强疗效。相互配合使体重减轻。
十一、甲减患者日常生活中应当注意些什么
何泽:1、饮食要注意
甲减患者需要做到碘适量忌油腻。首先不要盲目补碘，不是所有的甲减患者都需要进行碘的补充。如果是因为单纯缺碘引起的甲减(如地方性甲状腺肿)，是需要适当补碘的。但是随着碘盐的逐渐普及，这种患者已经不常见了，如今大多患者由于桥本氏甲状腺炎引起的甲减，其病因与自身免疫功能的紊乱相关，这类患者不但不宜大量补碘，还需要注意碘的摄入量，高碘会诱发自身免疫甲状腺炎的加重，所以对于桥本氏甲减患者应当适碘饮食。其次由于甲减患者胃肠功能减弱，不容易消化，容易出现腹胀等问题，饮食宜清淡，避免油腻以免加重胃肠负担。
另外甲减患者需要多食温补，少食寒凉。中医传统理论认为，阳气具有温机体，促运行的作用，阳虚则寒，甲减患者多喜热怕冷而乏力，属于阳气不足的表现。故宜吃些温补类食物，如羊肉、韭菜、山药等。现代医学也证明，甲减患者做到低盐低脂、高纤维、高蛋白饮食。甲减患者易伴有血脂异常，故要少吃油炸、内脏、肥肉等高脂肪食物，食用油控制在20g以内;高膳食纤维食物，如韭菜、山药、杂粮等等，可促进胃肠蠕动，防止便秘;由于胃肠道吸收不良，需进补优质蛋白的食物;许多患者有黏液性水肿，所以需要限制盐的摄入，防止水肿加重。
除此以外，还要适当少吃致甲状腺肿的食物，如十字花科的蔬菜:卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等。十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解成硫氰酸盐后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍，引起甲状腺肿大，甚至甲减。这种情况大多发生在血浆中硫氰酸盐浓度较高的时候，大多数地区的人都低于此值。但以下几点会导致硫氰酸含量增加:(1)不要短时间大量食用;(2)尽量不要与水果同食;(3)大量吸烟;(4)缺碘的患者尽量少食用。
2、运动要适宜
中医讲人与四时相应，顺应自然界四时变化才可以达到阴阳平衡。甲减患者身体产热下降，免疫力和抵抗力相对较差，所以在冬季一定要做好保暖，预防感冒。冬季主“藏”，古书提及:“早卧晚起，以待阳光”，冬季寒冷，早晚更甚，所以甲减患者不适宜冬天太早或太晚出去运动。适当运动益于通畅经络气血，增强抵抗力，但是也要注意防止运动过量过猛，冬季是心脑血管疾病好发的季节，注意保暖。
运动前在家中先搓搓手脚，促进循环。中医学认为，阴经阳经等十二经脉多在手指处交会，手上有许多穴位，经常搓揉按摩不仅可活动关节，有利气血经脉通畅，升提阳气防寒保暖，还可以帮助甲减病人缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。
3、心态要调整
甲减患者需要常年服药，心理负担重，又或未能及时就医，缺少养生保健的知识，更是由于疾病的问题，常会出现情绪低落、焦虑、烦躁等问题，最终可能引发抑郁症，甚则出现更为严重的问题，总的来看多为阳虚之势。因此，甲减患者需要顺应季节，勿使情志过极，伤及脾肾阳气。控制情志活动，多晒太阳，保持心态平和，遇事含而不露，避免烦扰，使体内阳气得以潜藏，有利于来春的阳气萌生。适当晒太阳可使人的心情明朗起来，同时可以对预防骨质疏松有一定的辅助作用。
记者 张添怡
